Что такое лоботомия Ютуб

Лоботоми́я (от др.-греч. λοβός — доля и τομή — разрез) — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга.Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы.

Употребляется также термин лейкотомия (от др.-греч. λευκός —белый и τομή — разрез).

После префронтальной лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».

История лоботомии на Западе

Лоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Он выдвинул гипотезу, что пересечение афферентных и эфферентных волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдой Лимой (порт.

ЛОБОТОМИЯ | ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Almeida Lima) под его руководством. Мониш назвал операцию «лейкотомия», поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество нейрональных связей, соединяющих лобные части с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадёжных ситуациях.

Процедура лоботомии состояла в следующем: с помощью проводника в мозг вводилась петля, и вращательными движениями совершалось повреждение ткани мозга. Выполнив около ста таких операций и проведя катамнестическое наблюдение за пациентами, состоявшее в субъективной оценке психического состояния, Мониш сообщил об успехе этой операции и стал её популяризировать. Так, в 1936 году он опубликовал результаты оперативного лечения 20 своих первых пациентов: 7 из них выздоровели, у 7 наступило улучшение, тогда как у 6 не наблюдалось никакой положительной динамики.

Фактически Эгаш Мониш осуществил наблюдение лишь за несколькими пациентами, а большинство из них после операции уже никогда не видел. Хотя в научной аудитории качество исследований подвергалось критике, Э. Мониш написал сотни статей и книг о лоботомии. Непосредственно после сообщения Мониша о своём открытии последовали критические высказывания со стороны научного сообщества: так, S. Cid утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов после операции, следовало бы сопоставить с последствиями травмы головного мозга и что по сути эти изменения представляют собой деградацию личности. Paul Courbon отметил, что нанесение увечий органу не может улучшить его функции и что мозговые повреждения, вызванные лоботомией, влекут за собой риск последующего развития менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов. Несмотря на это, сообщение Мониша привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США.

В 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».

Широкое распространение получил разработанный в 1945 году американцем Уолтером Фрименом метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»), при котором не требовалось сверлить череп пациента. Фримен стал ведущим пропагандистом лоботомии. Свою первую лоботомию он провёл, используя в качестве обезболивания электросудорожную терапию.

Он нацеливал зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивал тонкий слой кости и вводил инструмент в мозг. После этого движением рукоятки ножа рассекались волокна лобных долей головного мозга. Фримен утверждал, что процедура устранит из «душевной болезни» пациента эмоциональную составляющую. Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда. Впоследствии Фримен разработал для этой цели специальные инструменты — лейкотом, затем — орбитокласт.

Первые исследования лоботомии привели к положительным результатам, однако, как впоследствии выяснилось, они были проведены без твёрдого следования методологии. Оценить положительные результаты лоботомии затруднительно, поскольку операции проводились по практически несопоставимым методикам на пациентах с различными диагнозами. Наступило выздоровление или нет — этот вопрос часто решался на основе такого прагматического критерия, как повышение управляемости пациента.

В 1950-х годах более тщательно проведенные исследования выявили, что, кроме летального исхода, который наблюдался у 1,5—6 % оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной координации, частичныйпаралич, недержание мочи и др. Она приводила также к значительным нарушениям интеллекта у пациентов, ослаблению контроля за собственным поведением, апатии, эмоциональной неустойчивости, эмоциональной тупости, безынициативности и неспособности осуществлять целенаправленную деятельность, нарушениям речи. Как отмечал сам Фримен, после сотен выполненных им операций около четверти пациентов остались жить с интеллектуальными возможностями домашнего животного, но «мы вполне довольны этими людьми…».

Даже в тех случаях, когда у пациентов в результате применения лоботомии купировались агрессивность, бред, галлюцинации или депрессия, через 5—15 лет нервные волокна от лобных долей нередко прорастали обратно в мозговое вещество, и бред, галлюцинации, агрессивность возобновлялись либо же развивались вновь депрессивные фазы. Попытка же повторения лоботомии приводила к дальнейшему нарастанию интеллектуального дефицита.

В 1940-е годы лоботомия в США приобрела большую распространённость из сугубо экономических соображений: «дешёвый» метод позволял «лечить» многие тысячи американцев, содержавшихся на тот момент в закрытых психиатрических учреждениях, и мог сократить расходы на эти учреждения на 1 млн долларов в день. Об успехах лоботомии писали ведущие газеты, привлекая к ней внимание общественности. Стоит отметить, что тогда отсутствовали эффективные методы лечения психических расстройств, а случаи возвращения пациентов из закрытых учреждений в общество были крайне редкими, поэтому и приветствовалось широкое использование лоботомии.

В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год. В промежутке от 1936 до конца 1950-х годов лоботомию прошли 40 000—50 000 американцев. Показаниями были не только шизофрения, но и тяжёлый невроз навязчивых состояний. Операции проводились главным образом в нестерильных условиях.

Часто лоботомию выполняли врачи, не имевшие хирургической подготовки, в чём и заключалось одно из злоупотреблений этим психохирургическим вмешательством. Не имея образования хирурга, Фримен, тем не менее, совершил около 3500 таких операций, путешествуя по стране в собственном фургоне, который был назван им «lobotomobile».

Лоботомия широко применялась не только в США, но и в ряде других стран мира, в число которых входилиВеликобритания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония, СССР. Десятки тысяч пациентов подверглись этой операции в странах Европы.

Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах. В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году.

После упадка лоботомии развитие психохирургии не остановилось, получили развитие другие техники хирургических вмешательств, связанные с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей смертностью. В конечном счёте психохирургическое вмешательство стали допускать как возможное у небольшой части пациентов с резистентными психическими расстройствами, чаще всего аффективными или тревожными. К числу распространённых методов вмешательства относятся передняя цингулотомия, субкаудальная трактотомия,лимбическая лейкотомия и передняя капсулотомия.

Лоботомия в СССР

На VII сессии Нейрохирургического совета (1946) Н. Н. Бурденко опроверг мнение о том, что психохирургия — «музыка далёкого будущего». Ещё в 1944 году он поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом шизофрении.

Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся основоположник органической психиатрии профессор А. С. Шмарьян. Он убедил выдающегося нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только блестящего творческого нейрохирурга, но и поддержку Института нейрохирургии, директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР.

Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты он использовал костно-пластическую трепанацию, дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов. При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований.

Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели, консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно: «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования», и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются».

Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновую терапию, и электрошок. Все больные не только проходили общее клиническое и неврологическое обследование, но и самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии.

Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым.

Новое направление в 1940-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально. Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей.

Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли сталамусом».

С 1945 по 1950 гг. в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний».

В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени достигнуто у 61 % оперированных.

При этом в 21 % наблюдается полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило.

Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске,Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, создающие неблагоприятное впечатление о методе.

Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.

Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):

Накопленный… клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек, прооперированных больных, показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами. Это даёт основание считать оправданным и гуманным стремление облегчить с помощью хирургического вмешательства страдания больных и пытаться вернуть к жизни и труду этих постоянных жителей психиатрических больниц.

Запрет лоботомии

В мае 1950 года психиатр профессор Василий Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях. Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров 22—24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение: «Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия».

За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение: «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям».

В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 — с диагнозом «шизофрения».

Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения, и потому отдалённые исходы не изучались как следует.

Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «УчениеПавлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например:

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.

29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила министру здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», где, в частности, указывалось:

Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия. Тем не менее и у нас нашлись люди, которым оказался по вкусу этот заокеанский плод лженауки. Ещё в 1944 годузаведующий кафедрой психиатрии Горьковского медицинского института профессор М. А. Гольденберг произвёл операцию по методу лоботомии.

На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР. На повестке дня стоял один вопрос: «О результатах обсуждения на Пленумах правления Всесоюзного научного медицинского общества невропатологов и психиатров вопроса о применении лейкотомии в лечебных психоневрологических учреждениях». Было постановлено

Воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова.

9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.

По другому мнению (высказанному, например, Т. А. Доброхотовой), запрет лоботомии в СССР не был связан сидеологическими мотивами, а был обусловлен сугубо научными соображениями, такими как отсутствие строго обоснованной теории лоботомии; отсутствие строго разработанных клинических показаний и противопоказаний к операции; тяжёлые неврологические и психические последствия операции, в частности «лобный дефект».

Отражение в обществе

Лоботомия изображается и упоминается во многих известных кинофильмах и книгах, включая роман «Вся королевская рать» Р. П. Уоррена, пьесу Т. Уильямса «Внезапно, прошлым летом», серию «Беспокойство» 4 сезона«Секретных материалов», роман «Пролетая над гнездом кукушки» К. Кизи и его одноимённую экранизацию,триллер «Остров проклятых» Мартина Скорсезе, фильм «Запрещённый приём», песню группы Green Day, фантастический боевик «Вспомнить всё» и другие. Доминирующее изображение эффектов лоботомии в произведениях искусства — это демонстрация пациента, впадающего после операции в вегетативное состояние, неспособного говорить, мыслить. Таким образом авторы стремятся изобразить бесчеловечность психиатров.

Случаи почти полного восстановления после лоботомии были редкими — это произошло, например, с Говардом Далли, подвергшимся операции в возрасте 12 лет и написавшим о себе впоследствии книгу «Моя лоботомия». Другим знаменитым случаем была история Роуз (Розмари) Кеннеди, сестры президента США Д. Ф. Кеннеди, которая по просьбе её отца была прооперирована У. Фрименом в 1941 году. Став инвалидом в результате операции, она провела остаток своей жизни в различных учреждениях и умерла в 2005 году в возрасте 86 лет.

Другие статьи из раздела «Методы лечения»

• Аверсивная терапия
• Атропинокоматозная терапия
• Депривация сна
• Инсулинокоматозная терапия
• Метадоновая заместительная терапия
• Пиротерапия
• Психиатрическая помощь
• Психохирургия
• Раннее вмешательство при психозе
• Снузелен
• Терапевтическая община
• Трудотерапия психически больных
• Фототерапия
• Электросонтерапия
• Электросудорожная терапия
• Судебная психиатрия
• Транскультуральная психиатрия
• Психиатр
• Психиатрия

Источник: psyweb.global

Лоботомия ( страницы истории психиатрии)

В 1935 году амбициозный профессор невролог по имени Эгас Мониц посетил симпозиум , посвященный роли лобных долей головного мозга в поведении животных и человека. Эгас Мониц был в восторге от экспериментов нейробиолога Карлайл Ф. Якобсена , который последний провел с Джоном Фултоном.

Якобсен и Фултон повреждали лобные доли шимпанзе по имени «Бекки», а затем наблюдали значительную трансформацию поведения обезъяны. Бекки раньше была упрямой, и трудной для окружающих , плохо обучалась, но после операции стала спокойной, невозмутимой и послушной. Мониц предположил потенциальную терапевтическую ценность хирургии лобной доли у людей, особенно, после знакомства с некоторыми работамии об опухолях лобной доли и о том, как они влияют на личность. Он считал, что некоторые психические расстройства вызваны отклонениями в функционировании лобных долей. Всего через три месяца после презентации Якобсена, и появилась хирургическая процедура — «передняя лоботомия».

Первоначально процедура Моница включала сверление двух отверстий в черепе пациента, затем подкорковое вливание чистого спирта в лобные доли, с целью уничтожить регионы, ответственные за возникновение психического расстройства. Однако, вскоре Мониц разработал еще один инструмент для абляции, — стальную петлю, которую он назвал «лейкодом» ( от греческим для «белого вещества») и начал называть процедуру «префронтальной лейкотомией». Несмотря на то, что методы оценки эффективности процедуры Моница были слабыми по сегодняшним стандартам науки — например, он обычно контролировал состояние пациентов всего несколько дней после операции, Мониц сообщил о выздоровлении или улучшении состояния большинства пациентов, которые прошли эту хирургическую процедуру и вскоре префронтальные лейкотомии проводились уже в ряде стран по всему миру.

Операции Моница привлекли внимание невролога Уолтера Фримана и нейрохирурга Джеймса Уотта. Они модифицировали эту хирургическую процедуру, на этот раз используя большой шпатель.

Проникнув внутрь черепа, шпатель направлялся вверх и вниз в целью разрыва связей между зрительным бугроми префронтальной корой (исходя из гипотезы о том, что эти связи имеют решающее значение для возникновение эмоциональных реакций и психических расстройств, когда они не функционируют должным образом). Они переименовали операцию, назвав ее «лоботомией», поскольку лейкотомия подразумевала удаление только белого вещества, что не характеризовало данный метод лечения.

Несколько лет спустя (в 1946 году) Фримен сделал еще одно изменение процедуры. Он стал использовать глазное яблока в качестве точки входа в лобные доли (снова для разъединения связей между таламусом и лобными областями). Эта новая операция стала называться «трансорбитальной лоботомией» и вызвала настоящий расцвет лоботомии.

Введение трансорбитальной лоботомии привело к значительному увеличению популярности операции — возможно, из-за простоты и «целесообразности процедуры». Между 1949 и 1952 годами в Соединенных Штатах ежегодно проводилось около 5000 лоботомий (общее количество лоботомий, совершенное к 1970-м годам , предположительно, составляло от 40 000 до 50 000 ). Фримен стал адептом трансорбитальной лоботомии. Он путешествовал по Соединенным Штатам, останавливаясь в психиатрических больницах, чтобы делать операции на любых пациентах, которые, по-видимому, получил право, и обучать персонал выполнять операцию. Считается, что сам Фримен выполнял или контролировал около 3500 лоботомий; причем, его пациенты включали несколько несовершеннолетних и 4-летнего ребенка(который умер через 3 недели после операции).

В то же время , популярность трансорбитальной лоботомии стала ослабевать в своей выраженности. Это произошло потому, что врачи и пациенты начали признавать, насколько варварсой была эта процедура (наряду с тем, что сам подход был основан на фальшивом научном обосновании). Однако, реальные причины отказа от операции были более прагматичными. Падение интереса к лоботомии началось с некоторых вопросов об эффективности этой операции, особенно, при лечении определенных психических расстройств, например, таких как шизофрения. Было также признано, что некоторые когнитивные функции, такие как мотивация, спонтанность и способность к абстрактному мышлению непоправимо нарушались в результате трансорбитальной лоботомии.

В эпоху отсутствия эффективных психофармакологических препаратов психохирургические вмешательства рассматривались как «волна будущего». Они предлагали возможность лечения психических расстройств, которые часто были неизлечимыми и потенциально изнурительными не только для больного , но и членов его семьи. И все же, достижения в области нейробиологии в XX и в XXI столетиях были по своему ошеломляющими, а наши успехи в понимании генеза, диагностики и лечения психических расстройств намного опережают прошлые ошибки. Однако, любая наука изобилует ошибками, а нейронаука не представляет здесь какого- то исключения.

Источник: minutkoclinic.com

Что такое лоботомия ютуб

Префронтальная лоботомия (лейкотомия) — почти забытая (к счастью) операционная техника в области психохирургии. Операция была направлена на устранение психических расстройств.

Структура мозга и поведение человека

Наиболее обширной частью головного мозга человека являются полушария — структуры, свернутые подобно грецкому ореху, покрытые корой головного мозга — домом для бесчисленных нервных клеток (нейронов). Каждое полушарие разделено на четыре доли.

Внутри лобной доли, в самой передней ее области (сразу за лобной костью), находится специфический участок коры, который называется префронтальной корой. Эта область мозга особенно сильно развита у нашего вида, и она играет чрезвычайно важную роль в интеллектуальных процессах и направляет типичное человеческое поведение. Пораженный участок головного мозга имеет многочисленные связи (благодаря пучкам нервных волокон) с другими центрами, например получает информацию от зрительных (затылочные доли) и чувствительных (теменные доли) центров и одновременно посылает импульсы во многие другие центры. Таким образом, это элемент нервных цепей, по которым циркулируют импульсы и нарушения работы которых происходят при ряде психических заболеваний.

Значение префронтальной коры

Префронтальная кора играет ключевую роль в управлении эмоциями — она позволяет людям, например, контролировать свое поведение даже в состоянии сильного эмоционального возбуждения. Люди с поврежденной префронтальной корой часто становятся импульсивными, имеют проблемы с самоконтролем, а также могут вести себя неадекватно ситуации. Кроме того, описываемая область мозга участвует в концентрации внимания, рабочей памяти (кратковременной), планировании и прогнозировании последствий собственного поведения. У человека центры, расположенные в этой области, позволяют эффективно использовать знания и систематизировать их. Пациенты с травмами с трудом приспосабливают свою деятельность к имеющейся у них информации и имеют некоторые проблемы с обучением.

Рекомендуем: Природные средства для увеличения количества сперматозоидов

Синдром лобной доли

Повреждения префронтальной области могут возникать в результате механических травм, опухолей головного мозга или инсультов. Изменения, наблюдаемые у больных, касаются их личности, интеллектуальных способностей и общей активности. К наиболее характерным изменениям относятся:склонность пренебрегать обязанностями и отсутствие заботы о будущем;отсутствие инициативы;расстройства настроения — беззаботность, бодрость, эйфория или наоборот: подавленное, злое настроение;импульсивность, неспособность предугадать последствия предпринимаемых действий;потеря способности планировать и действовать по схеме;ослабление эмоциональности;снижение активности: апатия, неподвижность и молчание.

Значение префронтальной коры при психических заболеваниях

Как было сказано выше, нарушение работы нейронных цепей, ключевым элементом которых является префронтальная кора, происходит при некоторых психических заболеваниях. Чрезмерная активность этой области наблюдается у больных депрессией и может способствовать возникновению сопутствующих этому заболеванию симптомов, таких как навязчивые мысли.

С другой стороны, у больных шизофренией активность префронтальной коры снижена. Предполагается, что это играет роль в появлении галлюцинаций. Предположение о том, что неисправность лобных долей вызывает множество психических проблем, послужило основой для разработки процедуры лоботомии. Эта процедура предусматривала перерезание нервных путей, соединяющих лобные доли с остальным мозгом, чтобы устранить их предполагаемое вредное влияние на оставшиеся нервные центры.

Исторический обзор лейкотомии

В первой половине 20 века в медицине практически не было эффективных методов лечения пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или сильная депрессия. Меры, применявшиеся в то время, часто принимали форму пыток, и не облегчали симптомов. Неудивительно, что в то время врачи хватались за любой метод, который давал больным надежду на облегчение.

К сожалению, часто вместо облегчения состояние больных ухудшалось. Основоположником лейкотомии считается португальский врач Антониу Эгаш Мониш, удостоенный в 1949 году Нобелевской премии (которую впоследствии пытались у него отобрать). Первую процедуру провел коллега Мониша — Педро де Алмейда Лима в 1935 году.

Она заключалась во введении этилового спирта через отверстия, просверленные в черепе (с целью разрушения нервных волокон). Пациент, по заявлению Мониша, после процедуры был спокойнее. Однако в основном за популяризацию метода несут ответственность американские врачи: Уолтер Фриман и Джеймс У. Уоттс. Фриман разработал очень простую процедуру, при которой можно было использовать ледоруб.

Как и в каких случаях проводилась лоботомия?

Перед процедурой больной оглушался электрошоком. Затем по методу Фримена через кость глазницы вводили шпажку, рядом с глазным яблоком. Когда металл проникал в ткань мозга, хирург перемещал его определенным образом, чтобы перерезать нервные пути. Первоначально процедура применялась у больных тяжелыми психическими заболеваниями, особенно у шизофреников.

Кроме того, «лечили» людей, страдающих тяжелой депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством, психозом, тревожными или маниакальными состояниями. Когда метод стал популярен, круг показаний значительно расширился, в него включили людей практически здоровых, но, например, гиперактивных или эмоционально неустойчивых.

Им лечили трудных детей, агрессивных преступников и даже гомосексуалистов. Во многих случаях лейкотомия устраняла определенные симптомы. Больные становились спокойными, исчезала агрессия и гиперактивность. Но эффективность этого лечения была сомнительной, а количество побочных эффектов — значительным.

Рекомендуем: Аллохол: облегчит работу печени

Негативные последствия

Учитывая описанные выше функции лобных долей, неудивительно, что негативные последствия операции часто были серьезными. Обычным явлением было ухудшение интеллектуальных способностей больного. Нередко люди после операции становились апатичными, пассивными, лишенными инициативы. Эмоциональная жизнь становилась слабой, появлялись проблемы с концентрацией внимания.

Пациенты характеризовались отсутствием эмпатии, заторможенностью и неспособностью принимать решения. У многих могли развиться такие проблемы, как: нарушение сознания, проблемы с движением и речью (тарабарщина), инфантильность, недержание мочи, кала и ряд других. Несколько человек во время процедуры умерли. Всего в мире, вероятно, было проведено более ста тысяч таких операций.

Среди самых известных жертв моды на лейкотомию была Розмари Кеннеди, сестра Джона Кеннеди, перенесшая операцию в возрасте 23 лет. В результате она стала умственно отсталой, у нее были проблемы с ходьбой и речью. Остаток жизни она провела в закрытом лечебном учреждении.

Психохирургия сегодня

В середине ХХ века на рынке стали появляться психиатрические препараты: антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и др. Они оказались относительно эффективной формой терапии, поэтому постепенно вытеснили спорные методики, такие как описанная лейкотомия. Однако не все пациенты хорошо реагируют на медикаментозную терапию.

Многие люди не достигают клинического улучшения, либо улучшения незначительны или отсутствуют вовсе. Поэтому предпринимаются попытки вновь использовать психохирургические методики. Однако они не напоминают жестокую процедуру лоботомии. Обычно они предусматривают разрезание небольших нитей нервных волокон, соединяющих определенные центры мозга.

Краткое резюме

Структура мозга и поведение человека	Наиболее обширной частью головного мозга человека являются полушария — структуры, свернутые подобно грецкому ореху, покрытые корой головного мозга — домом для бесчисленных нервных клеток (нейронов).
Значение префронтальной коры	Префронтальная кора играет ключевую роль в управлении эмоциями — она позволяет людям, например, контролировать свое поведение даже в состоянии сильного эмоционального возбуждения.
Синдром лобной доли	Повреждения префронтальной области могут возникать в результате механических травм, опухолей головного мозга или инсультов.
Значение префронтальной коры при психических заболеваниях	Как было сказано выше, нарушение работы нейронных цепей, ключевым элементом которых является префронтальная кора, происходит при некоторых психических заболеваниях.
Исторический обзор лейкотомии	В первой половине 20 века в медицине практически не было эффективных методов лечения пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или сильная депрессия.
Как и в каких случаях проводилась лоботомия?	Перед процедурой больной оглушался электрошоком.
Негативные последствия	Учитывая описанные выше функции лобных долей, неудивительно, что негативные последствия операции часто были серьезными.
Психохирургия сегодня	В середине ХХ века на рынке стали появляться психиатрические препараты: антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и др.

Источник: clinica-opora.ru