«Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года N 1030» (утв. Минздравом СССР от 20.06.1983 N 27-14/70-83)
Документ утратил силу или отменен
ЖУРНАЛ ДЛЯ ЗАПИСИ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных.
В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления — для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т. д.
Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен.
Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы — как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами-консультантами лечебно-профилактических учреждений.
Новые правила ведения журналов НС и ПВ
Источник: e-ecolog.ru
Документация при работе врачебной комиссии
В наших предыдущих статьях «Правила организации и деятельности врачебной комиссии», «Цели деятельности врачебной комиссии» и «Протокол заседания врачебной комиссии» мы говорили о том, что такое врачебная комиссия, чем она занимается, кто составляет и, кто возглавляет комиссию, рассказали о протоколе заседания врачебной комиссии и о его юридической значимости.
Напоминаем, что врачебная комиссия действует на основании Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (далее – Порядок). Данный Приказ утверждает основные моменты, связанные с работой врачебной комиссии, а именно порядок ее создания и деятельности. Что касается формы документов по учету работы врачебной комиссии – то тут очередной пробел в законодательстве. Поэтому, ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА систематизировал всю имеющуюся информацию о работе врачебной комиссии и подготовил для Вас данную статью.
В рамках настоящей статьи мы расскажем Вам о документации при работе врачебной комиссии в трех аспектах:
- документация, на основании которой создается и функционирует врачебная комиссия:
- приказ о создании врачебной комиссии;
- положение о врачебной комиссии.
Приказ о создании комиссии
Начнем с того, что основой основ в деятельности врачебной комиссии является приказ руководителя медицинской организации о создании врачебной комиссии, которым также утверждается ее состав. Заметим, что также, приказом руководителя медицинской организации утверждается создание и подкомиссии (подкомиссий) врачебной комиссии. Такие подкомиссии организуются по мере необходимости и курируют какие-либо специальные вопросы в деятельности медицинской организации (например, экспертизу временной нетрудоспособности, фармакологический контроль, оборот НС и ПВ, пр.).
Журналы Особенности ведения и лайфхаки
Положение о врачебной комиссии
Что касается положения о врачебной комиссии то, тут можно сказать следующее – данный документ утверждается руководителем медицинской организации, является по сути базовым в деятельности врачебной комиссии (далее – ВК), ее неким уставом и регламентирует:
- цели;
- задачи;
- функции врачебной комиссии (подкомиссий);
- порядок работы;
- порядок учета ее работы;
- порядок представления отчетности по итогам деятельности;
Протокол врачебной комиссии
Напоминаем читателю, что решения врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляются в виде протокола, который содержит следующие сведения:
- дата проведения заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
- список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
- перечень обсуждаемых вопросов;
- решение врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
Как уже было сказано выше – форма протокола врачебной комиссии не утверждена нашим законодателем. Форму протокола заседания врачебной комиссии, составленную специалистами ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА на основе требований действующего законодательства и обобщения существующей практики в данной области, Вы можете изучить в другой нашей статье «Протокол заседания врачебной комиссии».
Считаем нужным также указать, что секретарь врачебной комиссии (подкомиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал работы врачебной комиссии.
Важно, что протоколы врачебной комиссии подлежат обязательному хранению в течение 10 лет.
Журнал работы врачебной комиссии
К сожалению, наши законодатели не разработали и форму журнала учета Врачебной комиссии. Как показывает практика, обычно медицинские организации адаптируют под свои цели и нужды когда-то утвержденный «Журнал учета-клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (форма № 035/у-02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»).
В журнале работы врачебной комиссии, на наш взгляд, должны быть обозначены как минимум следующие сведения:
- Дата заседания ВК;
- Номер протокола заседания ВК
- Состав ВК;
- ФИО пациента, дата рождения, пол;
- Номер медкарты;
- Диагноз в соотв. с МКБ-10;
- Документы, подлежавшие рассмотрению ВК;
- Заполняется в случае проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи;
- Выявленные дефекты медицинской помощи;
- Причины возникновения дефектов;
- Влияние дефектов на пациента;
- Итоговая оценка качества медицинской помощи;
- Результат голосования членов комиссии (кол-во человек);
- Причина созыва ВК;
- При созыве ВК в случае проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (МП): выявленные дефекты МП, причины их возникновения, пр, итоговая оценка качества МП;
- Результат голосования членов ВК;
- Решение ВК;
- Комментарии;
- Подписи членов ВК;
Планы-графики заседаний врачебной комиссии
Планы-графики заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии) составляются для координации деятельности врачебной комиссии, а также для рационального распределения нагрузки врачебной комиссии. Ответственным за составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии является секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).
Письменный отчет о работе врачебной комиссии
Письменный отчет о работе врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляется председателем врачебной комиссии руководителю медицинской организации.
Выписка из протокола врачебной комиссии
Выписка из протокола врачебной комиссии представляет собой документ, сжато отражающий те или иные данные, зафиксированные в протоколе заседания врачебной комиссии. Такая выписка должна быть предоставлена пациенту или его законному представителю в случае обращения с письменным заявлением.
Документация, с которой работает врачебная комиссия
Функционал врачебной комиссии значителен и обширен. Соответственно перечень документов, с которыми работает врачебная комиссия, также обширен и разнообразен. Забегая немного вперед, заметим, что медицинская документация пациента составляет большую часть того объема документов, с которыми работает врачебная комиссия. Это связано с тем, что на врачебную комиссию возложена организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (пункт 4.22 Порядка) (т.е. внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи является системой мероприятий, принятой руководством организации для упорядоченного и эффективного ведения деятельности организации в полном соответствии с законодательством).
Напоминаем, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» термина «медицинская документация» не раскрывает. Мы полагаем, что под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно – гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.
Если подробно рассматривать медицинскую документацию, с которой работает врачебная комиссия непосредственно через призму функций врачебной комиссии, то получается приблизительно следующая классификация документов:
- документы, связанные с осуществлением контроля качества медицинской помощи (медицинская документация пациента, дневники работы врача, журналы учета и др.);
- документы, связанные с назначением лекарственных препаратов (рецептурные бланки и др.);
- документы, связанные с проведением экспертизы временной нетрудоспособности (листки нетрудоспособности и др.);
- документы, связанные с проведением медицинских осмотров;
- документы, связанные с определением профессиональной пригодности граждан;
- документы, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;
- жалобы и обращения пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации;
- документы, связанные с выдачей направлений и медицинских заключений, справок;
- другие документы.
Заметим, что данная классификация не является категоричной. При рассмотрении того или иного вопроса врачебной комиссией могут быть использованы любые документы, явно имеющие отношение к осуществлению ее функций. Естественно, таких документов может быть гораздо более, чем указано в настоящей статье, а тогда и их условное деление (классификация) будет совсем иной.
Источник: bmportal.ru
Здрав.Биз Решения для Вашего медицинского бизнеса
- Вы здесь:
- Здрав.Биз
- Организация внутреннего контроля качества
- Организация работы врачебной комиссии
- Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии
Здрав.Биз
- Анонсы и планы
- Архив анонсов и новостей сайта
- О сайте и его команде
Каталог решений
- Государственным и муниципальным медицинским организациям
- Частным медицинским организациям
- Обеспечение качества и безопасности в медорганизации
- Безопасность медицинской деятельности по направлениям
- Экспертиза качества и управление качеством медицинской помощи
- Информационное и правовое обеспечение деятельности
- Организация экспертной работы
- Специализированное программное обеспечение
- СОПы для медицинских организаций
- Весь каталог решений
Журнал: Качество и безопасность медицинской деятельности
- Организация внутреннего контроля качества
- Общие и практические вопросы организации контроля
- Организация контроля в стоматологической клинике
- Организация работы врачебной комиссии
- Региональные особенности организации внутреннего контроля
- Автоматизация экспертизы, контроля и управления качеством
- Стратегические вопросы управления качеством
Журнал: Информация и право в медицинской организации
- Правовая оборона
- Обязательное информирование граждан в медицинской организации
- Сайт медицинской организации
Решения: поиск в каталоге 
Решения: рекомендуемые
12000,00 руб
7200,00 руб
7200,00 руб
12000,00 руб
3200,00 руб
Решения: по категориям
Решения: разработчики
Команда Здрав.Биз
ООО «МедКомТех»
ООО «ЭкспертЗдравСервис»
Подписка Здрав.Биз
Login Form
Информационные партнёры
Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии
- Базовый пакет технологий экспертизы качества и управления качеством медицинской помощи по отклонениям
- Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности по направлениям
Форма этого «специального журнала» на федеральном уровне не установлена. Её необходимо разработать и установить в медицинской организации самостоятельно, поскольку «Журнал учета клинико-экспертной работы», форма которого утверждена приказом Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», не может быть использован в этих целях. Настоящая работа призвана помочь коллегам – организаторам здравоохранения, руководителям медицинских организаций, их заместителям, владельцам медицинского бизнеса легко решить эту проблему.
Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации
Итак, какой должна быть форма Журнала заседаний врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации (далее – Журнал)?
Для начала, определимся с предназначением. Журнал предназначен для регистрации решений ВК, и более ни для чего. Значит, в нём должны содержаться, как минимум, графы, позволяющие отразить само решение и его необходимые атрибуты: идентификаторы решения (порядковый номер, дата принятия), идентификаторы Протокола, где оформлено данное решение (дата и номер), существо вопроса, по которому принято решение, а также список лиц, его принявших (состав ВК) и их подписи. Казалось бы, всё просто:
Было бы просто, если б не одно досадное обстоятельство: Журнал ведётся в бумажной форме, вручную. А это значит, к каждому решению придётся заполнять графы с составом ВК. В государственных и муниципальных медицинских организациях, с учётом количества принимаемых на каждом заседании решений (зачастую – чудовищного), одна эта забота составит немалый труд. Ведение Журнала возложено на секретаря ВК – а это, как следует из Закона, тоже врач, который в это время не занимается своей основной деятельностью. Можно часть этого времени сэкономить без потерь для дела.
Состав ВК не меняется в течение одного заседания, поэтому вполне допустимо его указывать не к каждому решению, а к заседанию, на котором принято это решение наряду со всеми другими. Для реализации этого улучшения нужно добавить в форму графу для внесения идентификаторов заседания ВК (дата, время), а графу для одного из идентификаторов решения – даты его принятия, можно убрать за ненадобностью:
Те же восемь граф, только времени на их заполнение требуется значительно меньше. Мы считаем этот вариант оптимальным.
Облегчению ведения Журнала (как и Протокола) может способствовать также использование клише с набранным составом ВК (ФИО, должность). Клише обойдётся в несколько сотен рублей и пару часов времени на подготовку набора, и «окупится» уже на первом-втором заседании. Подписи членов ВК должны быть «живыми».
В некоторых регионах были разработаны и рекомендованы медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации, формы Журнала с графами для внесения иной информации, относящейся к принимаемым ВК решениям, но выходящими за рамки предназначения Журнала (регистрации решений). Одна из таких форм в качестве примера приведена на рис. 3:
Указание докладчика и лиц, участвовавших в обсуждении того или иного вопроса, существа высказанных замечаний и предложений, итогов голосования и т.п. сведений, по нашему мнению, уместно в Протоколе, но не в Журнале, ведь управленческой ценности данная информация не несёт. Тем не менее, мы реализовали именно этот избыточный вариант в Форм-генераторе Журнала заседаний ВК и в пакетах документов по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, чтобы не «подставить» случайно коллег из некоторых регионов.
В завершение, об оформлении Журнала. Изготовить Журнал можно в обычном книжном формате А4. Он должен быть прошит, пронумерован, скреплён подписью руководителя и печатью медицинской организации.
На лицевой стороне указываются полное наименование медицинской организации и полное наименование Журнала (при оформлении Журнала заседаний подкомиссии ВК медицинской организации это отражается в формулировке либо указывается в отдельном поле), а также создаются поля для внесения дат его начала и окончания (в отличие от Журнала учёта КЭР, его не нужно ежегодно заводить заново) и ответственного лица. На внутренней стороне первой и последней страниц вклеиваются заранее подготовленные и распечатанные подписи столбцов, верх остальных страниц обрезается на соответствующую «шапке» величину. Страницы разлиновываются. Готово.
Для того, ч тобы заказать необходимый Вам пакет локальных документов, форм и других материалов для организации внутреннего контроля, включая и форму Журнала заседаний врачебной комиссии, перейдите по одной из ссылок и оформите заявку:
С наилучшими пожеланиями, Андрей Таевский.
Источник: zdrav.biz