Во множестве случаев пациент, обратившийся за медицинской помощью по ОМС, имеющий хронические болезни или состояния, нуждающийся в рецептах на льготные лекарства или направлении на медико-социальную экспертизу, будет вынужден столкнуться с врачебной комиссией медицинского учреждения.
Фото: Яндекс
Практика свидетельствует о том, что ВК (врачебная комиссия — прим.ред.) далеко не всегда в своей деятельности руководствуется буквой закона и соблюдает правила собственной деятельности. Зачастую в медучреждении человека и вовсе могут дезинформировать относительно функций и полномочий ВК. Хотя декларируемая цель создания врачебной комиссии — улучшение качества медицинской помощи, вместо улучшений пациенты сталкиваются с усложнением доступа к лечению и лекарствам. Постараемся ответить на вопрос, что может делать, а чем же не должна заниматься врачебная комиссия медицинской организации и какие препараты выписываются только по решению врачебной комиссии.
Порядок создания и деятельности врачебной комиссии строго регламентирован законом. Врачебная комиссия действует на основании приложения к приказу Минздрава РФ «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
Врач репродуктолог. Кто это?
Основные функции врачебной комиссии
- Принимает решение об осуществлении профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и санаторно-курортного лечения в особо сложных и спорных случаях
- Определяет трудоспособность, продляет листки нетрудоспособности
- Направляет на медико-социальную экспертизу
- Оценивает качество и эффективность лечения, следит за правильностью ведения медицинской документации, предупреждает и устраняет нарушения прав пациентов
- Отбирает и направляет пациентов для оказания ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи — прим. ред.)
- Отвечает за назначение лекарств, которые могут быть назначены только по решению ВК (Приложение №2 к списку ЖНВЛП ), или препаратов, не входящих в действующие стандарты медпомощи
- Рассматривает жалобы пациентов о нарушениях качества и объемов лечения
Порядок создания и деятельности ВК
Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя медучреждения и состоит как минимум из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии. Председателем может быть руководитель или его зам, он несет ответственность за все действия врачебной комиссии. Заседания врачебной комиссии проводятся не реже 1 раза в неделю. Решения ВК принимаются 2/3 голосов членов комиссии, оформляются в виде протокола и вносятся в медицинскую документацию пациента.
Если пациент не согласен с решением врачебной комиссии и считает, что его права на своевременное и качественное лечение были нарушены, он всегда имеет возможность обратиться с жалобой в министерство здравоохранения, страховую медицинскую организацию, ТФОМС, правоохранительные органы и суд. При этом страховая компания, выдавшая полис ОМС, должна провести независимую экспертизу качества оказания медпомощи пациенту, которая подтвердит или опровергнет справедливость и законность решения ВК медучреждения.
Что Если ПИЯВКУ НАПОИТЬ КРОВЬЮ больного COVID-19
Источник: dzen.ru
Что такое врачебная комиссия и врачебный консилиум. В чем между ними разница, в каких случаях что проводится?
На вопрос Анны Григорьевны Жилиной, клинического ординатора 2-го года, стажера отделения химиотерапии ГОБУЗ ОКОД г. Новгород о разнице между врачебной комиссией и врачебным консилиумом, заданный на сессии « вопрос-ответ» VIII Конференции им. М.Л. Гершановича отвечает Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
– Вопрос о том, чем врачебная комиссия отличается от врачебного консилиума и в каких случаях они проводятся, задают часто. Даже по аббревиатуре они схожи – ВК. Да и между собой врачи также говорят ВК.
Целая статья посвящена врачебной комиссии и врачебному консилиуму в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022).
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента
Врачебная комиссия медицинской организации
Врачебная комиссия должна быть в любой медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы, видов деятельности и объема услуг.
Цель ее создания и работы – повышение качества оказания медицинской помощи.
Врачебная комиссия, порядок ее создания и работы, оформляемая документация, являются предметом государственного контроля. Нарушения в этой сфере чревато серьезными штрафами.
Приказ Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» определяет состав врачебной комиссии и ее структуру.
Врачебная комиссия состоит из врачей – председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии. Количество членов комиссии законодательством не установило. Оно может быть столько, сколько необходимо.
Руководитель вправе создавать в составе врачебной комиссии подкомиссии.
Подкомиссии формируются в зависимости от целей, задач и особенностей деятельности медорганизации. Других условий или ограничений нет.
Обычно подкомиссии создают крупные многопрофильные медорганизации, которые решают много разноплановых задач. Сколько нужно подкомиссий, решает руководитель, законодательство его не ограничивает.
- Подкомиссии можно формировать по направлениям деятельности. Например, создать подкомиссии по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, назначения и применения лекарственных препаратов, по рассмотрению жалоб пациентов.
- Возглавляет комиссию руководитель медорганизации или один из заместителей.
- Председателями подкомиссий назначают заместителей руководителя (руководителей структурных подразделений), в должностные обязанности которых входит решение вопросов по компетенции подкомиссий.
- В состав врачебной комиссии и подкомиссий входят заведующие структурными подразделениями и врачи-специалисты, если медорганизация небольшая, то только врачи-специалисты.
Функции Врачебной Комиссии определяются приказами Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н и от 02.12.2013 № 886н «О внесении изменений в Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, и в Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н».
Функции комиссии
Всего выделяют 25 функций. Но клиники вправе корректировать этот перечень с учетом своей лицензии. Верховный суд указал, что полномочия врачебной комиссии не могут быть шире, чем перечень работ и услуг, на которые у медицинской организации есть лицензия (решение Верховного суда от 12.02.2013 по делу № АКПИ12-1765).
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 N 502Н «Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» закрепляет понятие «решение врачебной комиссии», его структуру и правила оформления.
Решение врачебной комиссии
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).
Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:
- дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
- список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
- перечень обсуждаемых вопросов;
- решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.
Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал.
Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.
Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.
Нормативные документы, которые устанавливают требования к врачебной комиссии
Цели и задачи врачебной комиссии определил Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ст. 48).
Для чего нужно решение врачебной комиссии:
- чтобы признать работника временно или постоянно непригодным к выполнению отдельных видов работ (ст. 24);
- назначить лекарства, медизделия и лечебное питание, которые не входят в стандарт медпомощи (ст. 37);
- изъять органы и ткани для трансплантации (пересадки) у живого донора (ст. 47);
- продлить листок нетрудоспособности свыше 15 суток (ст. 59).
Порядок создания и работы комиссии установлены приказами Минздравсоцразвития от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и от 02.12.2013 № 886н «О внесении изменений в Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, и в Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1175н».
Полномочия, порядок деятельности и принятия отдельных решений врачебной комиссии определяются приказом Минздравсоцразвития от 31.07.2008 № 370н «Об утверждении формы заключения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями и порядка ее заполнения»; приказом Минздравсоцразвития от 01.04.2005 № 249 «Об организации внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан»; приказом Минздрава от 14.04.2015 № 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»; приказом Минздрава от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (пункты 11, 12).
Консилиум врачей
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 10.04.2022) вводит понятие консилиум врачей.
Консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
Пункт 16 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» обозначает функции консилиума врачей.
Консилиум врачей устанавливает тактику лечения. Онкологический консилиум включает в себя врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии. Также он может быть проведен с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.
Требования к онкологическому консилиуму
- Проведение онкологического консилиума обязательно при изменении метода и тактики лечения.
- Решение оформляется протоколом на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума.
- Решение онкологического консилиума, оформленное протоколом, вносится в медицинскую документацию пациента.
- Рекомендуемый образец протокола онкологического консилиума приведен в приложении N 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. N 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».
Сколько раз вклеивать в историю болезни протокол консилиума и врачебной комиссии
Протоколы консилиума и медицинской комиссии необходимо вклеивать в медицинскую документацию, хотя в какую именно уточнений нет, поэтому имеет смысл вклеивать ее и в амбулаторную карту, и в историю болезни стационарного больного и т.д. Также не указано, необходимо ли это делать в каждую госпитализацию, например, при проведении курсов лекарственного лечения.
Какие СМИ могут попасть на форум?
Врачебная комиссия: организация работы, основные функции
Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя МО.В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности МО по решению руководителя МО в составе ВК могут формироваться подкомиссии.
ВК (подкомиссия ВК) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.
Председателем ВК назначается руководитель МО или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения), в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.
В состав ВК и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников МО. Обязанности по участию в работе ВК должны быть включены в функциональные обязанности сотрудников.
Лечащие врачи представляют больного на ВК, но не являются членами ВК
Председатель ВК (подкомиссии) несет ответственность за ее деятельность, своевременность, обоснованность и объективность принятых решений.
Секретарь ВК (подкомиссии ВК) составляет планы-графикизаседаний;подготавливает материалы для заседания;уведомляет членов ВК о дате и времени проведения заседания;оформляетрешениеВК (ее подкомиссии) и ведет специальный журнал, в который заносятся принятые ВКрешения;организует хранение материалов работы ВК и ее подкомиссий.
Заседания ВК и подкомиссий проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем МО.В случае необходимости по решению руководителя МО могут проводиться внеплановые заседания ВК (подкомиссии ВК).
Решение ВК (подкомиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членовкомиссии.Решение оформляется в виде протокола.
• проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;
• решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
• рекомендует направление больных на МСЭ;
• дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
• оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
• выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.
• принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
• решение вопросов ЭВН в случаях, установленных законодательством РФ;
• проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения ЛП;
• оценка соблюдения в МО установленного порядка ведения медицинской документации;
• разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
• изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности МО и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
• принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения(включая наркотические и психотропные ЛП) в целях учета данных пациентов при обеспечении ЛП в соответствии с законодательством РФ;
• проведение отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;
• выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;
• проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
• вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
• анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости ВБИ;
• организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя МО);
• взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями ФСС РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями МСЭ, со страховыми МО, иными органами и организациями;
• рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в МО;
• иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.
Источник: megaobuchalka.ru