Кардиостимулятор, это небольшое устройство, которое помещают под кожу, в районе груди или живота. Принцип работы кардиостимулятора заключается в том, чтобы посредством электрических импульсов побуждать сердце «держать» ритм.
Кардиостимуляторы используют для лечения аритмии, во время приступа которой, сердце начинает биться слишком быстро (тахикардия) или слишком медленно (брадикардия) и к тому же нерегулярно.
Из-за аритмии сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, и у человека появляется одышка, чувство усталости, а иногда и потеря сознания.
Вживление кардиостимулятора помогает справиться с постоянной усталостью и дает возможность возобновить активный образ жизни.
Что такое электрическая система сердца
Живое сердце имеет собственную внутреннюю электрическую систему, которая и контролирует скорость и ритм сердечных сокращений. С каждым сокращением по сердцу проходит электрический сигнал, заставляющий этот орган перекачивать кровь.
Начинается данный сигнал в группе клеток образующих синусовый узел (СУ) и координирующих клеточную активность сердца. Затем, посредством сокращения, кровь доставляется в нижние камеры сердца, называемые правым и левым желудочком. И уже сокращение желудочков позволяет крови двигаться дальше, ко всем клеточкам организма.
Кардиостимулятор сердца: показания, установка, противопоказания.
Сердцебиением называют сокращение предсердий и желудочков сердца.
Зачем нужны кардиостимуляторы
В старшем возрасте, электрическая система сердца ослабевает, и что приводит к различным видам аритмии. И как раз чтобы справиться с этой напастью ученые – медики придумали специальный аппарат, а именно кардиостимулятор.
Посредством кардиостимулятора возможно:
- Ускорить медленный сердечный ритм.
- Контролировать аномально быстрое сердцебиение.
- Отрегулировать взаимодействие предсердий и желудочков, что даст возможность значительно уменьшить проявление такого неприятного состояния как мерцательная аритмия.
- Координировать электрическую сигнализацию между верхней и нижней камерами сердца.
- Наладить электрическую сигнализацию между желудочками (кардиостимуляторы, выполняющие эти функции «СРТ – устройства», а есть еще ЭЛТ устройства, их используют для лечения сердечной недостаточности).
- Предотвратить развитие такой опасной формы аритмии, как синдром Титце.
Кроме перечисленных выше главных функций кардиостимулятора этот аппарат может:
- отслеживать и записывать электрическую активность и ритм сердца;
- контролировать температуру крови, частоту дыхания и другие факторы;
- настроить частоту пульса человека, когда он меняет род деятельности.
Бывают временные и постоянные кардиостимуляторы.
Временные кардиостимуляторы используются для лечения краткосрочных проблем с сердцем (например, медленное сердцебиение вызванное сердечным приступом или операцией на сердце или передозировкой определенных медицинских препаратов). Обычно временные кардиостимуляторы используют, пока человек находится в стационаре, а затем, или убирают аппарат или же вживят постоянной кардиостимулятор.
Постоянные кардиостимуляторы нужны для контроля долгосрочных проблем сердечного ритма.
Как устанавливают
Электрокардиостимуляторы вживляют под кожу, в области грудной клетки или живота. Операция малоинвазивная потому что врач делает только надрез кожи, при этом мышцы и тем более кости не страдают. К небольшому прибору, который и называется кардиостимулятором, присоединят один конец специального провода (электрода).
Другой конец провода вводят в подключичную вену, через которую он доставляется в сердце. На конце электрода есть микроприспособление похожее на зонтик. Как только конец электрода достигает нужного места в сердце, зонтик раскрывается, и провод надежно фиксируется.
В настоящее время придумано огромное количество видов электростимуляции сердца. При этом врачи могут установить не один, а несколько электродов и подключить их к любому (нужному) участку сердца.
Процедура не считается сложной, и опытные кардиохирурги проводят ее быстро. Осложнения бывают, но очень редко.
После того как кардиостимулятор вживлен, к нему ничего нельзя подключать, настраивается же он посредством специального программатора, который прикладывают к коже над кардиостимулятором.
Кардиостимулятор имеет специальную батарею, ее хватает на 5 лет, если прибор никогда не выключается и на 10 лет, если пациент пользуется им изредка.
Как узнать, что батарейка кардиостимулятора разрядилась
Есть два способа узнать, что батарею кардиостимулятора следует поменять:
- Когда прибор запрограммирован на частоту 70 импульсов в минуту, а выдает меньше, то, скорее всего, батарея начала садиться.
- Существует специальный «магнитный» тест. Так, если к месту вживления кардиостимулятора поднести любой магнит, прибор переключается на частоту 99 импульсов в минуту, когда же батарейка разряжена почти полностью, переключение произойдет, максимум на 96, а то и на 92 импульса в минуту.
Однако людям с вживленным кардиостимулятором не стоит волноваться, батарейка разряжается не сразу, а, значит, и частота импульсов уменьшается постепенно. Человек чувствует, что его самочувствие ухудшается и успевает обратиться к врачу, чтобы поменять кардиостимулятор.
Процедура замены кардиостимулятора трудностей не представляет, так как меняют только прибор, электрод же, вживленный в сердце, остается старый. Обычно его не меняют никогда и он так и стоит, десятилетиями.
Следует ли принимать лекарства, если вживлен кардиостимулятор (видео)
Источник: serdcemed.ru
Что такое кардиостимулятор и как он устанавливается
Кардиостимулятор или электрокардиостимулятор или ЭКС — это прибор размерами, приблизительно, как два спичечных коробка. Состоит он из электрической схемы и батареи, последняя занимает большую часть устройства.
Основной задачей ЭКС является стимуляция сердечной мышцы. Потребность в нем возникает в различных ситуациях, для лечения мерцательной аритмии он используется реже чем при синдроме слабости синусового узла (СССУ) или атриовентрикулярных блокадах (АВ блокада). При этих состояниях частота работы сердца резко снижается и грозит фатальным исходом, и только кардиостимулятор может спасти жизнь.
Сам прибор устанавливается под кожу в подключичной области передней грудной стенки. При этом рассекают только кожу, ребра остаются не тронутыми, таким образом травматизация минимальна. К электрокардиостимулятору присоединяют электрод (провод), который проводится в полость сердца через подключичную вену, для этого тоже не требуется открытой операции.
Нужно сказать, что видов стимуляции бывает огромное количество, электродов может быть несколько и устанавливаться они могут в любой участок сердца. Чтобы электрод хорошо контактировал с сердцем, на его конце находится приспособление, похожее на зонтик, которое, раскрывшись в стенке сердца, не дает электроду никуда сдвинуться.
Как видно процедура вполне простая, но только в опытных руках. Конечно, существует ряд осложнений, но ведь кардиостимулятор тоже не ради забавы имплантируют – это вынужденная мера когда все остальные исчерпаны.
- Об авторе статьи
- Публикации
Александр Гохман
Автор статьи, доктор Гохман Александр. врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)
Источник: libemed.ru
Установка кардиостимулятора: кому показана, выбор аппарата, имплантация, жизнь после операции
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы. 16+
- Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора
- Виды кардиостимуляторов
- Техника имплантации ЭКС
- Жизнь с кардиостимулятором – противопоказания и особенности
- Видео: жизнь с кардиостимулятором
- Видео: как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем?
Патология сердца чрезвычайно распространена. Это не только стенокардия, инфаркты, гипертрофия его отделов, но и серьезные нарушения ритма, которые возникают даже при минимальных структурных изменениях органа, плохо поддаются медикаментозному лечению и могут привести к гибели. В таких случаях установка кардиостимулятора (электрокардиостимулятора, КС, ЭКС) – единственная возможность сохранить и здоровье, и жизнь пациента.
Различного рода аритмии приводят к нарушению движения крови по камерам сердца и сосудам тела, а особую опасность составляют брадикардии, блокады, дисфункция водителей ритма, поскольку отсутствие импульсов вызовет и отсутствие сокращений камер сердца, а возможна его полная остановка.
Аритмии могут возникнуть спонтанно, без явных морфологических изменений в сердце, не исключаются и генетические механизмы этих аномалий. В ряде случаев они сопутствуют другой патологии – порокам, ишемической болезни, кардиомиопатиям и т. д.
Необходимость в установке кардиостимулятора возникает при критически низкой частоте сердечных сокращений, когда нужное количество электрических импульсов не поступает к сердечной мышце. Показания определяются врачом-кардиологом после детального обследования пациента.
Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч устройств, стимулирующих миокард. Операции в буквальном смысле «поставлены на поток» в кардиологических центрах, персонал которых имеет большой опыт в проведении этих манипуляций. После лечения пациенты возвращаются к привычной жизни, проявления аритмии устраняются, значительно облегчая самочувствие.
Установку кардиостимулятора считают относительно безопасной процедурой, поэтому противопоказаний к ней не так уж много, и при кажущейся простоте и самого устройства, и его имплантации, она очень эффективна и, без преувеличения, спасает миллионы жизней больных кардиологического профиля.
Показания и противопоказания к имплантации кардиостимулятора
Показаниями к установке кардиостимулятора считают такие виды аритмий, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) недопустимо мала. Редкие сокращения сердца, длительные промежутки между ними, «выпадение» отдельных сердцебиений, низкая активность водителей ритма создают угрозу возникновения острой сердечной недостаточности, самым опасным последствием которой может стать смерть больного. Эти явления могут возникнуть внезапно – на работе, дома, на улице, поэтому профилактика осложнений и восстановление приемлемого ритма – основная цель установки искусственного стимулятора сердца.
Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:
- Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
- Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
- Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
- Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
- Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.
Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.
При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.
Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.
Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.
При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.
При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.
Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.
К относительным показаниям относятся:
- Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
- Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
- Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.
Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.
Виды кардиостимуляторов
Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, генерирующее импульсы, которые по электродам идут к тканям сердца. Внутри корпуса есть батарейка и микропроцессор, внешняя «оболочка» изготавливается из титана, поэтому аллергических реакций на металл не возникает.
В современных кардиостимуляторах процессор сам контролирует сердечный ритм. Если ЧСС достаточна, то прибор не посылает импульсы, а в случае затянувшейся свыше пороговой величины паузы между сокращениями стимулятор подает сигнал миокарду. Этот тип работы называют «по требованию».
- Однокамерными, когда импульс идет только к одной камере – желудочку, существенным недостатком которых можно считать нарушение физиологической последовательности сокращений отделов сердца;
- Двухкамерными – электрод помещается в предсердие и желудочек, обеспечивая физиологичное сокращение всего органа;
- Трехкамерными – самые современные устройства с тремя электродами, идущими к предсердию и отдельно к каждому желудочку.
Устройство кардиостимулятора отражается на его цене. Самые дорогие аппараты, стоимость которых достигает нескольких тысяч долларов, имеют множество дополнительных настроек, обеспечивают физиологическую последовательность сокращений камер органа, надежны и безопасны, но высокая стоимость не позволяет широко применять их. Другим недостатком этих приборов считают высокое энергопотребление, из-за чего сокращается срок службы батареи.
Оптимальными считаются КС средней ценовой категории (около 1000 долларов), они устанавливаются основной массе больных. Несомненное преимущество – цена, а недостаток – срок службы около 3 лет.
Устаревшие модели стоят дешево, и это, пожалуй, единственное их преимущество, по остальным параметрам работы они сильно уступают первым двум типам приборов.
Техника имплантации ЭКС
Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает от получаса до 2,5 часов. Быстрее всего устанавливаются однокамерные аппараты, примерно час потребуется для имплантации двухкамерного ЭКС и до 2,5 часов – при трекхамерном.
- Подготовка операционного поля, обезболивание;
- Введение электродов в полости сердца;
- Установка корпуса устройства;
- Программирование аппарата и ушивание раны.
Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств – новокаином, тримекаином, лидокаином.
После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.
Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.
На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.
Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.
Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.
Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.
При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.
Видео: установка кардиостимулятора
Жизнь с кардиостимулятором – противопоказания и особенности
Послеоперационный период протекает обычно благоприятно, и к концу первой недели пациент отправляется домой. К 5 дню после вмешательства разрешается принимать душ, а через неделю можно приступать к трудовой деятельности.
В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.
На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.
Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.
Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.
Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:
- Пациентам с КС запрещено участвовать в спортивных мероприятиях, сопряженных с высоким риском травматизма;
- Нельзя находиться в трансформаторных будках и в непосредственной близости от высоковольтных линий (это в большей степени касается трудовой деятельности);
- Противопоказано проведение МРТ и операций, требующих электрокоагуляции;
- Ударно-волновая литотрипсия возможна только после изменения настроек прибора;
- Исключены физиопроцедуры с воздействием электрическим током или магнитным полем;
- Следует избегать длительного нахождения у металлодетекторов;
- Крайне нежелательно носить мобильный телефон близ устройства, так как излучение может повлиять на его работу.
Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.
Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.
Тяжелая физическая работа, при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.
Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.
Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.
Операции по установке кардиостимуляторов могут быть проведены бесплатно или на платной основе. Бесплатные имплантации осуществляются по квоте. Пациент проходит необходимые обследования, кардиолог устанавливает наличие показаний и примерные сроки операции, после чего возможно придется подождать своей очереди. Возмещение затрат берет на себя государство.
Платное лечение включает стоимость самого стимулятора, электродов, оплату пребывания в стационаре и операции. Цена на кардиостимулятор зависит от его устройства и технических особенностей и колеблется в пределах 10000-650000 рублей, электроды стоят от 2000 рублей, а проведение операции – 7500-10000 рублей. Дополнительно оплачивается каждый день нахождения в клинике в зависимости от комфортности палаты.
Средняя стоимость операции с установкой дешевого стимулятора в больнице провинциального уровня обойдется в 25000 рублей минимум, в крупном центре федерального уровня цена достигает 300000, но при этом пациенту будет установлен современный импортный аппарат. Понятно, что столь дорогостоящее лечение может потянуть далеко не каждый больной, поэтому основная масса ждет своей очереди на бесплатную установку кардиостимулятора средней ценовой категории.
Пациентов, перенесших операцию по имплантации кардиостимулятора, интересует, положена ли им группа инвалидности. Четкого ответа не этот вопрос дать невозможно. Во-первых, такое лечение направлено на коррекцию аритмии, значит, при его эффективности пациент не может стать инвалидом, наоборот, его самочувствие улучшится, а трудоспособность повысится.
Понятие «инвалидность» подразумевает ограничение жизнедеятельности и труда в связи с тяжелой болезнью, нарушающей функционирование организма. Если после установки КС больной не может вернуться на прежнюю работу, и ему нужен перевод на другое место или должность, то вопрос инвалидности стоит особенно остро, отказать в этом теоретически не могут.
Важно понимать, что само по себе наличие кардиостимулятора, работающего эффективно, не требует признания человека инвалидом какой бы то ни было группы. В этом случае при хорошем самочувствии в таком статусе будет отказано.
- Невозможность выполнения прежней трудовой деятельности по медицинским противопоказаниям, необходимость смены места работы, квалификации, профессии в связи с основным заболеванием;
- Отсутствие эффекта от проведенной операции, то есть сохраняющаяся аритмия при наличии кардиостимулятора;
- Осложнения, предполагающие длительную терапию;
- Ухудшение течения основной патологии сердца с его недостаточностью.
Решение о присвоении инвалидности может принять только комиссия специалистов. Если выяснится, что нет абсолютной зависимости жизни от имплантированного устройства, то отказ в инвалидности будет логичным и законным. Особо настойчивые пациенты сами собирают все необходимые документы, берут направление у своего кардиолога, привлекают юристов и даже обжалуют заключения МСЭ в суде.
Отзывы пациентов, перенесших имплантацию искусственного водителя ритма, в основном положительны. По прошествии периода реабилитации (месяц-полтора) большинство возвращается к обычной жизни, продолжительность которой, к слову, приближается после операции к средней у других людей. Возможность жить активно, путешествовать, работать, не боясь срыва ритма и остановки сердца, со слов пациентов, стоит того, чтобы пройти имплантацию кардиостимулятора, главное – выбрать грамотного врача, которому можно доверить свое сердце и здоровье.
Видео: жизнь с кардиостимулятором
Видео: как кардиостимулятор взаимодействует с сердцем?
Источник: operaciya.info